回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第256节(1/3)

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    第894章 你做得很好
    聂老师的语气永远像一池子湖水,无波无澜的,充分体现出小儿外科医生超卓的沉静度。
    像谭老师和陶师兄,可从来不会因为她越胆怯越鼓励她做,聂老师在这点上确实显出了另一种大佬风范。心头那点焦躁仿佛被聂老师沉静的眼神抹平了,谢婉莹定下神,准备操作。
    颈内静脉和颈外静脉只有一字之差,相差却是甚远。一条是浅静脉一条是深静脉。作为深静脉的颈内静脉,行走于肌肉深层,远比在浅筋膜层肉眼可以清晰可见的浅静脉难找多了。难找,意味着穿刺难度成倍增高。
    像这种深静脉穿刺,只有医生可以操作。
    如果有超声引导最好,看不见的血管穿刺成功率可以显著提高。现场急救没有这个条件,医生只能靠自身对解剖学的经验和理解来操作了。
    从具体的解剖位置上分析,颈内静脉挨着颈内动脉外侧,所以教科书上写着了,必须先要找到颈内动脉。
    回忆书上和教学视频上的步骤,谢婉莹小心地先拿衣物垫高孩子的肩背。
    因为做颈内穿刺时最好是高位而不是低位,即给患儿垫高肩背带位置来进行穿刺。这是由于穿刺的时候,如果采取低位穿刺失败较为容易产生更可怕的后果血气胸,而且不太容易发现。高位相对好很多,哪怕穿刺了大多数只是局部皮肤血肿。
    温柔地把小朋友的头稍微往后仰,露出孩子的小脖子。
    戴上手套,手指轻柔地在孩子颈部前正中方摸一摸,摸到了个最明显的骨性凸起。这个是老百姓俗称的喉结,解剖学上对应的是甲状软骨。
    从甲状软骨再往下摸,摸到顺序的第一个骨性突起是环状软骨。
    手指从环状软骨的水平线划过去,很快可以再摸到一个动脉搏动点,这是颈内动脉了。
    确定了颈内动脉的位置后,只需往外侧平行进针。
    手指确定了颈内静脉的位置,谢婉莹抬头用眼神向老师请示是否她定位有错。
    “没错。”聂加敏点点头,沉寂的黑眼里是再露出了丝笑意出来,斯文的语调继续和她说道,“你做得很好,不需要担心。”
    这时候的聂老师给她感觉有点像幼儿园的老师了。谢婉莹不禁心情松了下来。神经一放松,动作更自如了。
    消毒,铺单。
    对面的聂加敏帮她将孩子的头偏左侧并固定好,避免穿刺时不让孩子的头动。
    谢婉莹找到并拿起了22号套管针,连接好注射器,双目注视患儿皮肤。
    判断进针以30度角多一点即可。下面的步骤是类似于同是中心静脉穿刺的锁骨下静脉穿刺,穿刺后回抽有静脉血,放入导丝,破皮,再固定。
    回忆以前自己做过的锁骨下静脉穿刺,谢婉莹很清楚,只要第一针能准确扎进入到颈内静脉中,一切不怕了。
    “are    you    ok?”聂加敏审视她专注的面孔,眼神里稍微浮现出点点严峻的神色,不清楚她究竟准备好了没有。
    “是。”谢婉莹答,眸光一闪,手动,下针。
    第895章 稳住不能急
    在患儿定位好的皮肤上宛如星光一点,针尖快速没入了皮肤中。
    速度有点快,聂加敏好像没反应过来,眼里惊光闪现:啊,这学生居然这样扎进去了吗?
    是真的扎进去了。
    他的视线集中在了她拿的注射器上,只见她在拉开拉杆进行血液回抽了。
    瞬间,扑通,扑通,他这个专家的心跳加速了两拍,眼睛更是聚焦在注射器的液体上一动不敢动。
    由于她针尖扎入患儿皮肤的速度太快,他没法用这个来判断她究竟扎对了没有,但是没关系,最重要的是看回抽出来有没有血,是不是静脉血,这是标准。
    注射器内缓缓上升的血液颜色为暗红色,为静脉血无误。
    呼,聂加敏可以清楚地听见自己呼出的气体声音,让他定定神。
    刚学生那一下犹如跌宕起伏的电影高潮,让他看得一丝紧张了。
    随之,一抹笑落在了他微噙的嘴角上:速度快操作准,这样的医学生只有两个字可以形容为优秀。
    同时知道她第一次接触婴幼儿患者经验不足,接下来再指导她。
    “slow    down——slow——slow——down——”聂加敏一边说,一边手往下挥给学生示意动作一定得放慢。
    听着老师的声音指示,谢婉莹更是全神贯注在自己的手指上。
    老师喊她要慢点再慢点,肯定是因为孩子血管更细更脆弱的缘故。别以为穿刺对了一切万事大吉,孩子的血管比成人更容易突然爆掉。婴幼儿患者和成人的患者的区别是很大很大的。
    她屏住呼吸,稳住手指尖,放导丝的动作慢再慢,轻轻柔柔,时刻保持通畅,避免在有点阻力的情况下没察觉时硬穿破血管了。
    由于要平稳控制操作,不能有半点过大的幅度摆动,耗费的力气可想而知。难怪世界上的小儿外科医生也是男医生居多,全是力气活儿。
    担心她力度不足,聂加敏的右手放到了肘窝旁边,做好了随时准

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