回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第696节(1/3)

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    溜不掉了,宋学霖走回来到前辈身边,小声说:“这次是不是那个谁又把我们带坑里了?”
    宋医生是天才,那双眼明察秋毫的。
    “是。怎样?”黄志磊说,不用抱怨了。这个坑,这回坑了一堆大佬。他们只不过是小虾米而已。大佬在他们面前先掉坑里呢。
    这前辈原来比他宋猫狡诈。宋学霖的褐眸悠悠间,见到了谢婉莹,道:“谢医生在。是不是谢医生发现这个病人是什么病?”
    第2618章 断血
    主动脉瘤主动脉夹层均是平日里在临床上难以察觉出来的病,所以等病人到医院就诊大多数为时已晚了。
    小师妹是厉害。小师妹最厉害的另一点是一根筋。黄志磊感慨。
    瞧所有人在想着要拿这个坑怎么办时,谢婉莹站在灯板面前一直在研究那张mr片。
    段三宝站在她身后,陪着她看片子。
    可能是他们两人下午讨论过一次病人病例了,该吵该争的争过一次了,现在看着片子可以比较沉默是金。
    其他老师大佬们,被这个病人的重病信息轰炸到,脑子有点受刺激症状,站在旁边争论不休。
    “昏迷了。这个mr片肯定不太准了。再照片子的话,这个夹层应该是撕裂到无名动脉或是左颈总动脉了。”
    无名动脉和左颈总动脉以前提过了,是主动脉弓发出去的分支,连接重要的脑血管主干。可以说,这两条血管一旦出什么问题,脑组织要被断血液营养了。脑缺血造成患者意识障碍,直接临床表现为现在的亚希妈妈昏迷不醒。
    主动脉夹层怎么引起无名动脉和左颈总动脉“断血”了呢?
    这里再说到主动脉夹层这个病另外一些特点。它是有和主动脉瘤相似的地方:怕像气球爆炸破裂大出血。形成球大的血肿压迫附近器官组织。比如说压迫到附近的食管,会导致吞咽困难,压迫到肠系膜上动脉,可能导致肠坏死。
    但是显而易见,主动脉夹层能广泛引起器官各种“断血”症状的不是上述说的这些原因。主动脉夹层和主动脉瘤显著不一样的地方在于外膜未破,血跑到夹层里头去了。
    夹层有血,会挤压血管原来的真腔,让真腔内血流量猛降。在临床上最直观体现出来的是患者的两侧肢体血压差。被夹层受压的那一侧肢体血管真腔内血液少,造成量出来的血压低。
    再深度点讲,这个血压低绝不是好事情,读医的都知道这代表机体某部分缺血了。
    确实是这样,哪怕血液是在夹层里跑好像没丢,实际上这部分血跑去夹层后,血管真腔内流的血少了。夹层是假的,不是真血管,它不联系器官主要血管,血液需要从真腔去到器官供器官营养。跑去夹层的血是溜掉了,没能去到器官。这样会让有夹层发生的血管段“断血”了。只要其它器官供血的主要血管干与这段发生夹层血管有关系的,通通会被“断血”。这些器官自然而然处于缺血状态了,医学上又叫做灌注不良灌注不足。
    比如累及一侧或双侧肾动脉,患者会发生无尿血尿严重的话肾衰竭。
    腹腔动脉受累,可能引发肝脾梗死无可挽救的后果。
    累及下肢动脉,轻则发冷,重则疼和坏死了。亚希妈妈肢体发冷是这缘故了。
    让脊髓“断血”,有可能相应的脊髓段出现症状,轻则腰椎疼重则截瘫。
    上面说的无名动脉左颈总动脉被“掐”,中枢神经系统症状出现了。
    第2619章 谁合适
    主动脉夹层的恐怖不止以上。
    夹层里跑的血去不到该去的地方,同时会在夹层里形成血液压力继续上下撕裂主动脉。只要外膜始终未破,可以不停地撕撕撕,让累及的全身“断血”器官迅速扩大直到重要器官衰死。这个病在短时间内成倍增大的影响是足以让医生万般恐惧的。
    在临床上,只要确诊是主动脉夹层,有条件的话马上开刀。没条件的话,第一条医嘱是患者绝对不能动的。你一动,血压波动,会导致夹层里的血液继续撕主动脉。毕竟主动脉夹层有急性期稳定后从转慢性的机率,可以再择机创造手术条件大大降低患者的死亡风险。
    努力控制稳定血压,是所有医生第一步遇到这种病人需要做的。而某些人的一意孤行,非要把患者转院。转院途中让病人经受颠簸,导致这样的结果不意外。
    实际上把心胸外科医生叫到北都三帮忙手术好过把病人急转院。北都三是综合三甲,在硬件上可以满足需求。
    夹层撕到上面去,夹层发生段越长越多,手术越难做,手术风险性越高死亡率越高。这不是转到更好的医院可以解决的。
    你把低风险手术病人非要搞成高风险手术病人,再大佬的医生都难办。
    现在医生们见病人脑缺血了,清楚这个手术必然会遇到更多棘手难题,不讨论清楚不敢做的。
    像这样的手术本身要做体外循环,术中做动脉插管支持患者脑灌注。如以前的心外手术选择在升主动脉动脉插管。主动脉夹层患者由于病变累及到主动脉这些部位,只能选择全身其它部位。这样的话,选择哪条血管来做动脉插管变得十分关键。
    此时如

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