苟在诊所练医术 第737节(1/2)
李敬生坐在贺主任的办公室内，反复琢磨患者的资料。
各项检查报告，以及病史，症状，病程变化等等。
想要救治一位危重病人，特别是这种已经做过一次手术，然后出现问题的病人，绝非易事。
只有把病人的情况弄透彻，才有可能找到真正的问题所在，并且想到合理的解决方案。
“这个病人肠梗阻应该可以确定，术后是否出现肠坏死，暂时还无法明确……”
此病最大的难点就在于病人的全小肠呈现节段性的病变。
要手术解决的话，需要把病人的全部小肠切除。
切了后，病人今后的机体营养吸收将会受到非常大的影响。
如果不切掉肠子，是否还有别的办法能解决？
李敬生对于普外科方面的手术经验并不丰富，他绞尽脑汁也想不出特别好的手术代替方案。
不切掉小肠，做一个末端回肠造瘘，然后腹腔冲洗引流，应该也是可行的。
但是这个方案仍然存在很多风险。
诊断病因，这是李敬生的强项。
手术解决方案，他还有很多需要学习的地方。
这位患者还非常年轻，只有二十多岁，如果治疗无效死亡，对整个家庭都是沉重打击。
没多久，贺庆芝回来了。
“家属同意二次手术。”
他兴冲冲的告诉李敬生。
瞧这情形，应该没有挨骂。放下了所谓的面子，绝对是一件好事。
不说什么虚怀若谷，至少可以正常的求索真正的病因，脚踏实地的为患者治疗。少了很多功利性的顾虑，能更好的行医。
家属之所以会同意二次手术，基本上属于无奈之举。
儿子在医院治疗，不答应医生的治疗方案，出了事只能自己负责。
“连夜安排手术吗？”
李敬生问道。
“对，现在就准备给患者安排手术。我已经请了麻醉医生过来术前评估，手术室那边也已经准备好了。”
贺庆芝点头确认。
“李医生，等会请你帮忙一起手术，可以吗？”
“ok。”
李敬生爽快答应。
……
手术室内，患者的腹腔被再次打开。
可以看到创口的缝合相当优秀，创口平整，切缘对得很好。缝线的间距也是十分工整，打结牢固，紧贴皮肤。
拆掉缝合线以后，李敬生看到创口无论刀位还是平整度，都是非常不错。
由于缝合还只有十多个小时，再次开腹只需要剪开缝合线就行了。
打开腹腔后，能看到里面有着大量暗红色液体。
这些属于血性渗出液。
腹内温度较高，隐隐有着刺鼻的臭味飘出。
把那些血性渗出液吸掉以后，计量高达1700毫升。
渗出液如此严重，这在开腹手术中较为少见。
虽说渗出液不等于血液，但是达到这么大的量，说明之前的开腹治疗不但没有任何效果，反而导致病情加重。
贺庆芝有着自己的医疗组，有着专业的手术团队。
李敬生身为客人，只能站在台下扬长脖子观看。
吸尽腹腔内的积液后，已经可以看到肠管的情况。
空肠、回肠的颜色全部变成了紫色。
有些节段呈青紫色。
肠子的张力存在明显变差，甚至有一部分肠段的张力消失了。
肠管没有任何蠕动。
肠壁各层都能看到明显充血，水肿增厚，并且有出血和坏死，特别是内膜最为严重。
肠管暂时没发现穿孔。
隐隐可以看到肠腔内充满了暗红色液体。
肠系膜充血水肿同样严重。
唯一值得高兴的就是近端的血管搏动还算正常。
不过看到患者的腹腔情况后，李敬生的一颗心已经直接沉到了谷底。
患者的病情进展比想像的要快得多。
肠道与肠系膜多久已经呈现出即将坏死的明显特征。就好比一株大树即将枯死，它的叶片会开始发黄，掉落。
患者的肠管情况就像一株出现严重问题的大树。
这次开腹的目的有三个。
第一，探查肠道的病情变化。
第二，给肠道引流减压。
第三，积极寻找真正的病因，如果能够制定手术方案，一并实施。
切掉全小肠肯定不现实。
“终末端的血管搏动消失了，患者的小肠想要救活的希望十分渺茫。”
李敬生心中叹息。
别看患者的肠管序列正常，没有明显的肠扭转，套叠，但是情况不容乐观。
也有乐观的一面，比如患者的结肠壁颜色看上去是正常的。
说明病变部位主要集中在小肠。
“李医生，患者的腹腔情况你也看到了。现在先做切开减压如何？”
“唉！没想到患者的肠管情况变得这么糟。您要切开引流减压，那我建议在回肠末端这处还算红润的位置切开。正好放出肠腔内的内容物，看看肠液里面的情况。”
李敬生支持切开引流
各项检查报告，以及病史，症状，病程变化等等。
想要救治一位危重病人，特别是这种已经做过一次手术，然后出现问题的病人，绝非易事。
只有把病人的情况弄透彻，才有可能找到真正的问题所在，并且想到合理的解决方案。
“这个病人肠梗阻应该可以确定，术后是否出现肠坏死，暂时还无法明确……”
此病最大的难点就在于病人的全小肠呈现节段性的病变。
要手术解决的话，需要把病人的全部小肠切除。
切了后，病人今后的机体营养吸收将会受到非常大的影响。
如果不切掉肠子，是否还有别的办法能解决？
李敬生对于普外科方面的手术经验并不丰富，他绞尽脑汁也想不出特别好的手术代替方案。
不切掉小肠，做一个末端回肠造瘘，然后腹腔冲洗引流，应该也是可行的。
但是这个方案仍然存在很多风险。
诊断病因，这是李敬生的强项。
手术解决方案，他还有很多需要学习的地方。
这位患者还非常年轻，只有二十多岁，如果治疗无效死亡，对整个家庭都是沉重打击。
没多久，贺庆芝回来了。
“家属同意二次手术。”
他兴冲冲的告诉李敬生。
瞧这情形，应该没有挨骂。放下了所谓的面子，绝对是一件好事。
不说什么虚怀若谷，至少可以正常的求索真正的病因，脚踏实地的为患者治疗。少了很多功利性的顾虑，能更好的行医。
家属之所以会同意二次手术，基本上属于无奈之举。
儿子在医院治疗，不答应医生的治疗方案，出了事只能自己负责。
“连夜安排手术吗？”
李敬生问道。
“对，现在就准备给患者安排手术。我已经请了麻醉医生过来术前评估，手术室那边也已经准备好了。”
贺庆芝点头确认。
“李医生，等会请你帮忙一起手术，可以吗？”
“ok。”
李敬生爽快答应。
……
手术室内，患者的腹腔被再次打开。
可以看到创口的缝合相当优秀，创口平整，切缘对得很好。缝线的间距也是十分工整，打结牢固，紧贴皮肤。
拆掉缝合线以后，李敬生看到创口无论刀位还是平整度，都是非常不错。
由于缝合还只有十多个小时，再次开腹只需要剪开缝合线就行了。
打开腹腔后，能看到里面有着大量暗红色液体。
这些属于血性渗出液。
腹内温度较高，隐隐有着刺鼻的臭味飘出。
把那些血性渗出液吸掉以后，计量高达1700毫升。
渗出液如此严重，这在开腹手术中较为少见。
虽说渗出液不等于血液，但是达到这么大的量，说明之前的开腹治疗不但没有任何效果，反而导致病情加重。
贺庆芝有着自己的医疗组，有着专业的手术团队。
李敬生身为客人，只能站在台下扬长脖子观看。
吸尽腹腔内的积液后，已经可以看到肠管的情况。
空肠、回肠的颜色全部变成了紫色。
有些节段呈青紫色。
肠子的张力存在明显变差，甚至有一部分肠段的张力消失了。
肠管没有任何蠕动。
肠壁各层都能看到明显充血，水肿增厚，并且有出血和坏死，特别是内膜最为严重。
肠管暂时没发现穿孔。
隐隐可以看到肠腔内充满了暗红色液体。
肠系膜充血水肿同样严重。
唯一值得高兴的就是近端的血管搏动还算正常。
不过看到患者的腹腔情况后，李敬生的一颗心已经直接沉到了谷底。
患者的病情进展比想像的要快得多。
肠道与肠系膜多久已经呈现出即将坏死的明显特征。就好比一株大树即将枯死，它的叶片会开始发黄，掉落。
患者的肠管情况就像一株出现严重问题的大树。
这次开腹的目的有三个。
第一，探查肠道的病情变化。
第二，给肠道引流减压。
第三，积极寻找真正的病因，如果能够制定手术方案，一并实施。
切掉全小肠肯定不现实。
“终末端的血管搏动消失了，患者的小肠想要救活的希望十分渺茫。”
李敬生心中叹息。
别看患者的肠管序列正常，没有明显的肠扭转，套叠，但是情况不容乐观。
也有乐观的一面，比如患者的结肠壁颜色看上去是正常的。
说明病变部位主要集中在小肠。
“李医生，患者的腹腔情况你也看到了。现在先做切开减压如何？”
“唉！没想到患者的肠管情况变得这么糟。您要切开引流减压，那我建议在回肠末端这处还算红润的位置切开。正好放出肠腔内的内容物，看看肠液里面的情况。”
李敬生支持切开引流
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